In-Ovation C. Bracket autoligable e Interactivo
Dr. Héctor J. Sarabia, UKE
Especialidad realizada en Alemania, Universität Hamburg, Director General del Consejo Mexicano para la Certificación en Ortopedia Maxilar A.C. Representante en México del Interactive Self-ligation and Dentofacial Orthopedic Diagnostic Data Center Toronto, Canada
Resumen
Los brackets In-Ovation R y los estéticos In-Ovation C autoligables tienen la ventaja de ser interactivos durante el tratamiento ortodóntico, al actuar el bracket-arco contra el diente para su movimiento continuo provoca la no fricción por el Clip flexible en su diseño eliminando al máximo la reabsorción radicular, desarrollando un concepto nuevo en el campo de los tratamientos llamados (ISL system) ¨Interactive Self-Ligating Fixed Appliances System¨ Sistema de aparatología fija autoligable interactiva.
Introducción
La especialidad de ortodoncia ha cambiado radicalmente en los últimos años por un mejoramiento en el material, que ha traido resultados muy importantes en tiempo, debido a la calidad en el desarrollo del material en brackets, alambres y cementos, y sobretodo en el diseño de los brackets, colocando avances tecnológicos en beneficio de los pacientes y al mismo clínico que los utiliza mejorando su labor en los tratamientos ortodónticos por la técnica que practica. Uno de los elementos más importantes para la técnica ortodóntica son los bracktes, que si lo traducimos al español, literalmente se le denominarían colocadores. Sin embargo, la palabra bracket es universalmente conocida por todos en ortodoncia para poner los alambres, arcos y otros. Desde su utilización a principios del siglo XX como elemento importante de los aparatos fijos a la fecha por más de 100 años. 8, 9
Pero el cambio ha sido radical en este siglo XXI en donde la estética empezó a jugar un factor aún más importante que hace algunos años atrás para darle al paciente no nada más un resultado exitoso en el tratamiento sino un beneficio durante la etapa del tratamiento haciéndolo más estético. Al salir al mercado ortodóntico el material de resina, porcelana, grafito, etc. , en el diseño de los brackets, trajo un avance por la ingeniería aplicada al utilizarla para mover los dientes y como consecuencia un movimiento dental sin riesgos, haciéndolo más actívo y dinámico. Para esto, los brackets han tenido un cambio desde los estándar hasta los torqueados en la base. Sin embargo los que han beneficiado los resultados, por su utilización en los tratamientos ortodónticos, son los autoligables. No solamente por ser más higiénicos sino por la fundamentación al ser fabricados, ya que el uso de los elastómeros han comprobado que a la descomposición elimina químicos tóxicos en la saliva. En este artículo vamos a fundamentar la calidad de los brackets In-Ovation C, que no solamente son brackets autoligables sino que también son interactivos y estéticos, a diferencia de otros en el mercado. 3, 4 y 5
Características
La calidad y costo en los materiales ortodónticos la podríamos medir por la compañía que los fabrica, el material utilizado, nombre comercial, en los resultados de las estadísticas de uso, el nivel de ventas, y finalmente por los ortodoncistas que los compran, que son los que darán la pauta para que otros los utilicen y esto se debe a la labor de las compañías al promover el producto por medio de seminarios, cursos, mesas clínicas, artículos publicitarios. Sin embargo, la efectividad del producto se verá hasta después que el ortodoncista haya tenido resultados por los tratamientos y esto puede tardar. Se podría decir que tales diseños ya fueron probados por técnicos en las compañías y no por ortodoncistas que en primera instancia al utilizarlos en sus pacientes dicen la última palabra y no por otros que se dicen ortodoncistas que fueron inducidos a comprar los que no dicen palabra alguna. Debemos hacer hincapié en los resultados de los que dicen la última palabra que son los que los utilizan por el beneficio del producto y sobre todo por la experiencia clínica. Se han oído muchas opiniones sobre brackets autoligables, pero lo que más afecta no es el costo del producto que siempre se tiene en mente que si es caro es bueno y por tal motivo los resultados en su uso están garantizados. Lo que afecta es la falta de información clínica. La finalidad de este artículo es poner en claro que el producto que se compra debe tener las características mecánicas necesarias para cumplir los objetivos en el tratamiento ortodóntico. 6, 7
Los brackets autoligables desde su diseño, vienen utilizándose desde 1935, la mayoría fueron descartados por las compañías por no cumplir con las normas clínicas y características mecánicas necesarias durante su utilización. Russel-Lock 1935, Ford-Lock de RMO,1948, Mobil-Lock de Forestadent, 1955, Edgelok de Ormco, entre otros que no cumplían con los requerimientos mínimos en el diseño para un buen resultado y fueron descartados del mercado, quedando uno que otro en utilización, siendo el más nombrado el Speed-Bracket, 1970 pequeño, de metal, ligero y agradable en estética, que ha sobrevivido a los nuevos diseños, pero el bracket que fue diseñado para la técnica y prescripción Roth fue el Ovation que al introducir el In-Ovation R autoligable de metal le dio más efectividad al movimiento del diente por ser no fricción, al tener el Clip de cierre activa y pasiva que otros autoligables. Esto se debió a su diseñador y patente de John Vouduris DDS, DOrth, MSc de Canadá. 8, 9
El objetivo del movimiento ortodóntico en cualquier técnica a utilizar, es el movimiento activo del diente que no provoque destrucción masiva de hueso alveolar, que la reabsorción radicular sea la menor, que el movimiento mecánico del diente sea lo más continuo y rápido posible y que la presión al diente sea mínima al dolor para el movimiento. Esto ya es posible en las técnicas ortodónticas actuales por la utilización en los alambres térmicos de calibre mínimo al inicio del tratamiento. Sin embargo, tiene que haber un elemento en el diente que de efectividad a lo dicho anteriormente en un 100% y esto se debe solo al autoligable, ya que los elastómeros o las ligaduras alrededor del bracket, y el slot pequeño, provocan tensión, mayor fricción y reabsorción radicular que en la mayoría de las veces en uno o varios dientes, por la fuerza no se dispersará al dejarlo apretado. Con el tiempo irá desapareciendo este tipo de bracket en el mercado por sus resultados y sobre todo por el marketing, quedando sólo autoligables. Los más conocidos hasta el momento son: In-Ovation C Gac, Bohemia USA, Damon 3 Ormco, Orange USA, Opal Ultradent, South Jordan USA, Quick Forestadent Pforzheim Alemania, SmartClip 3M Unitek, Monrovia USA, Speed bracket Strite Industries Cambrige Canada, Time II American Orthodontics. Sheboyan USA.
La pregunta es: ¿cúal cumple con las características mecánicas necesarias para el éxito en el tratamiento?, utilizando la técnica escogida por el clínico. Una opción sería colocar a varios pacientes el diseño de brackets autoligables que cada compañía produce, escogiendo pacientes de la misma anomalía con la misma prescripción en el torque para todos. Obviamente por los costos y tiempo no seria exitoso ni ventajoso, por tal motivo tenemos que hacer caso a la experiencia clínica de los ortodoncistas que fueron motivados para su utilización. 10, 11 y 12
Fundamentación
La introducción a México de los brackets autoligables In-Ovation R de metal, fue hace 5 años en un Congreso de Ortodoncia/Ortopedia Maxilar en Puerto Vallarta, donde se dieron a conocer todas sus características mecánicas por el propio diseñador John Voudouris, DDS, de Canadá, quien fue invitado para tal fin. Demostró sus ventajas en base a su investigación en el Departamento de Ortodoncia en la Universidad de New York Dental Center College of Dentistry Division of Biological Sciences y su experiencia clínica. Al fundamentar la no fricción en el bracket por la tapa o clip interactivo en el slot .022 y por el uso de alambres o arcos de calibre .014 ó .016. termoactivos. El Clip interactivo del bracket In-ovation R y ahora el In-Ovation C salió al mercado hace 2 años de porcelana; es flexible a la presión del arco por su diseño, no hay fricción alguna y el movimiento del diente es continuo; haciéndolo un bracket autoligable interactivo. Este bracket trajo como resultado un nuevo tipo de sistema mecánico para el tratamiento ortodóntico.
A esta mecánica se le llamó ISL system, ¨Interactive Self-ligating fixed appliances system¨ que está basado en una cantidad de resultados de investigación clínica, una colección de casos de la práctica privada y por el departamento de ortodoncia de la Universidad de New York para darle este nombre. La característica clínica del sistema es la ventaja del bracket preprogramado con el arco que no necesita abandonar una prescripción dada para utilizar el Sistema de Arco Recto utilizada por Alexander, Roth o Andrews, además que puede ser usada en sistemas de movimiento como las técnicas bidimensional o bioprogresiva, ya que el bracket interactivo las hace más efectivas. Podemos decir que este bracket se puede utilizar en todas las técnicas y filosofías y no como otros que otros que han sido fabricados y diseñados específicamente para una técnica motivo.16,17,18
Este bracket también hace una acción combinada entre la base y el alambre, al ser colocado por la presión del Clip al diente, convirtiendo a la tapa o clip en energía derivada, haciéndola activa y pasiva en comparación con los demás brackets autoligables. Está acción interactiva hace más rápido y efectivo el movimiento mecánico en los dientes durante el tratamiento ortodóntico. En la primera etapa del tratamiento al colocar este tipo de brackets las características del clip son pasivas para la nivelación, rotación y alineamiento, y son activas en el momento en que el alambre o arco actúa para prevenir la proinclinación de los anteriores. En casos de tratamientos por extracciones previene la rotación del canino y produce una distalización sistemática dejando al alambre o arco libre de fricción.
Material y método
Con la técnica de Arco Recto se varia radicalmente: se utilizando el Sistema ISL por los brackets In-Ovation C con slot 0.22 en tratamientos de no extracciones: Se colocan tubos 0.22 en primeros molares, sup./inf., brackets hasta los primeros premolares y en los segundos premolares (In-ovation R (Metal), no se colocan los brackets de premolares inferiores que son tubulos. Se colocan los 5 de los superiores, en los primeros premolares inferiores en vez de los tubitos y se colocan alternados por el torque. De esta manera, de premolar a premolar en superior e inferior hay In-ovation C de 4 a 4 y metal en todo lo posterior de 5 a 5. La primera etapa del tratamiento puede durar de 3 a 8 meses, se inicia con arco de alambre preformado térmico de calibre 0.14, o 0.16 que guarda una resistencia de 45 gramos de fuerzas ortodónticas durante toda la etapa alineación, nivelación, rotación e intrusión hasta que el alambre fluye de extremo a extremo en los molares. En la segunda etapa al finalizar la alineación se coloca arco preformado térmico rectangular de 18 x 25 para conseguir la estabilidad en el movimiento inicial de las raíces, esta etapa de pretorque puede variar en meses de 1 a 3 al finalizar, entra la tercera y última etapa, se usa un torque definitivo con arco de acero del .018 x .022 por 5 meses para conseguir la posición de ajuste oclusal, según la prescripción escogida al principio del tratamiento por los brackets (ROTH o MBT), los In-Ovation C. La duración total del tratamiento es de 14 meses activos para anomalías funciones clase I Angle. La etapa de retención será de 6 meses como mínimo con placas removibles. 20,21,22
Conclusiones
Las alternativas que nos brinda este siglo XXI en el conocimiento y avances, en el campo de la ortodoncia en brackets autoligables estéticos, en alambres termo-activos, derivados de las investigaciones de la NASA, y ahora los nuevos alambres transparentes (OPTIS™,TP Orthodontics) dan más estética y dinamismo al tratamiento y sus resultados, en conjunto con los nuevos cementos para adherir brackets. Este cambio y mejoras han sido por los avances y en la enseñanza y filosofías dadas ya por tantos años hasta la fecha. Por Charles Tweed en sus principios y biomecánica aplicada; por Charles Burstone, en la aplicación de fuerza óptima en el movimiento mecánico; por Coenraad More, en el desarrollo dental interactivo, en el tratamiento por Roland Roth en su prescripción radicular del Roth/Williams, Centro internacional Gnatológico por Egil Harvold; en la interacción esqueletal neuromuscular por Don Woodside; en la terapia de aparatología funcional por Frank Popovich; en el estudio del crecimiento y desarrollo por Anthony Gianelly así como en la terapia bidimensional, y por último Robert M, Ricketts en la terapia bioprogresiva entre otros. 23,24,25
Referencias bibliográficas
1.- John Voudouris, Can. Interactive Self-Ligation, Orthodontic Techniques, Editor Mladen M. Kuftinec, New Yor.k Co. 2006.
2.- Legan H. Burstone, CJ. USA. Sofi-tissue cephalometric analisis for orthognathic surgery. J.Oral Surg Co. 1890.
3.- Woodside DG, Linder-Aronson, Can. S. Progressive increase in anterior face height. Msto Mosby Co. 1986.
4.- Forberg CM, Brattstrom, Ger. “Ligature wires and elastomer rings.” Eur. J. Orthod. Co. 1991 .
5.- Michell Laura MDS, Eng. An introduction to orthodontics, Thrid Edition, Oxford University Press Co. 2006.
6.- Anthony D. Viazis, USA. Atlas of Orthodontics Principles and Clinical applications. Saunders Co. 1993.
7.- Franziska Bock Ger. “Klinische Erfahrungen mit Verschidenen selfligierden Bracketsystemen”. J.der Kieferothopädie, 3/2007.
8.- Thorstenson Ga USA .”Effect of archwire size and material on the Aesistente to selft-ligating brackets” Am J. Orth. 305 2002.
9.- Herradine NW. “Self-ligatinig brackets:Where we are now.” Am. J. Orth. 273/2003.
10.- Khambay B Eng. “Evaluation of methods of archwire ligation on frictional resistance. “ Eur. J. Orth. 332 /2004.
