Por: Jacqueline Menchaca/blog/newsletter
La anestesia local constituye una herramienta fundamental durante cualquier tratamiento odontológico tanto en adultos como en pacientes pediátricos. En niños con cardiopatías congénitas, sin embargo, su utilización requiere especial atención, ya que tanto el anestésico local como el vasoconstrictor pueden generar efectos sobre el sistema cardiovascular. Por ello, más que identificar un anestésico específico como el indicado para todos los pacientes con cardiopatía, es necesario conocer las características de cada sal anestésica, los efectos del vasoconstrictor, la dosis que se administrará y las condiciones cardiovasculares particulares de cada niño.
También, debe considerarse que cuando hay un estímulo nociceptivo va a haber una liberación endógena de catecolamina como la norepinefrina y la adrenalina, mismos neurotransmisores que se encuentran en la vasoconstricción de los anestésicos, por lo tanto, se debe reconocer que no solamente lo podemos obtener de los vasoconstrictores sino también del dolor.
Como parte de su conferencia sobre Cardiopatías congénitas: visión global en el manejo clínico, dirigido al odontopediatra, el doctor Antonio Rodríguez Ramírez, cirujano dentista, especialista en Estomatología Pediátrica Hospitalaria, abordó el tema de los anestésicos locales en el tratamiento dental de los pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas, y enfatizó que el efecto del sistema cardiovascular de los anestésicos siempre va a ser proporcional a lo que yo le infiltre al niño.
Asimismo, explicó cuáles son los efectos que producen los anestésicos locales sobre el corazón:
Las sales anestésicas del grupo de las amidas como la lidocaína y la mepivacaína, entre otras, pueden producir de forma no significativa y transitoria una depresión miocárdica así como una disminución de la velocidad de conducción cardíaca. Esto se traduce en una menor fuerza de contracción ventricular y, por consiguiente, en una disminución de la capacidad del ventrículo para eyectar la sangre hacia vía sistémica. Asimismo, pueden producir una disminución transitoria de la actividad eléctrica del corazón.
¿Qué hacen los vasoconstrictores a nivel cardiovascular? Al respecto, el doctor comentó: “Primero, van a ocasionar una vasoconstricción, lo cual provoca aumento en la presión arterial. Va a aumentar el gasto cardíaco. Los ventrículos comenzarán a trabajar más, tendrán un llenado sanguíneo ventricular mayor al que pueden soportar, mayor flujo coronario y aumento en la frecuencia cardíaca. Todos estos procesos que estimula un vasoconstrictor en el corazón deben ser evaluados dependiendo cómo se comporte”.
Precauciones
Conocer la sal y el efecto vasoconstrictor indicará qué tipo de anestésico utilizar y que este sea el más seguro para los pacientes con cardiopatías congénitas.
Es importante considerar las precauciones porque NO se trata de una sal indicada en particular, NO hay un mejor anestésico; NO es la del cardiópata; NO es la del hipertenso, etc.
Sin embargo, es de relevancia tomar en cuenta algunas precauciones como las mencionadas por el especialista: La norepinefrina no está indicada en pacientes con cardiopatías graves; no vasoconstrictores en cardiopatías graves.
Asimismo, hay que evaluar siempre que el vasoconstrictor -cuando se aplique- sea aplicado con la dosis efectiva mínima. Al respecto, el especialista, Dr. Antonio Rodríguez propone la mitad de la dosis ponderal; por ejemplo, si de acuerdo con el peso del niño pueden administrarse tres cartuchos, se utilizaría un cartucho y medio.
Riesgos si se sobrepasa la dosis ponderal en un niño con cardiopatía congénita
El doctor Antonio Rodríguez comentó que se puede presentar una hipotensión por la relajación de los vasos, la depresión del miocardio, una bradicardia que va a detonar arritmias cardíacas y por supuesto puede ocurrir un paro cardíaco. De ahí la importancia de aplicar una dosis adecuada.
Como se ha mencionado brevemente, la anestesia local es mucho más que un recurso para evitar el dolor. En el paciente pediátrico con cardiopatía congénita, una técnica adecuada puede contribuir a disminuir el estrés y la respuesta cardiovascular que acompañan a los procedimientos odontológicos. Por ello, conocer sus características y utilizarla con prudencia forma parte de una atención segura y responsable en pacientes médicamente comprometidos, en este caso, con cardiopatías congénitas.
FUENTE:
Conferencia del Dr. Antonio Rodríguez Ramírez: Cardiopatías congénitas: visión global en el manejo clínico, dirigido al odontopediatra. Parte de anestésicos locales. VII Congreso Internacional de Odontopediatría Actual. Junio 2026.
