Por: Jacqueline Menchaca/blog/newsletter
En el marco de la Expo AMIC Dental en su edición 83, se llevaron a cabo diversas conferencias tanto en los salones del WTC de la CDMX como en algunos de los stands de los expositores.
En el stand perteneciente a la revista Odontología Actual, se presentó el tema Remoción selectiva de caries en dentina, expuesto por la Dra. Úrsula Andrea Pluma, cirujana dentista egresada de la UNAM, con especialidad en Endoperiodontología en el Instituto Mexicano de Estudios Superiores para la Actualización de Profesionales.
El tema giró en torno a las ventajas que algunos productos y procedimientos de la filosofía de mínima intervención pueden ofrecer frente a los enfoques tradicionales de remoción completa del tejido cariado, en aquellos casos en que está indicada la remoción selectiva.
Durante una breve entrevista, la doctora nos comentó sobre las ventajas de Brix 3000, un gel enzimático diseñado precisamente para la remoción quimicomecánica atraumática de caries, que contiene papaína bioencapsulada.
Explicó que, entre sus ventajas, se encuentra el poder prescindir – en la mayoría de los casos – de anestesiar al paciente, así como evitar el uso de la pieza de alta (turbina dental), lo que convierte a Brix 3000 en un producto más suave con el tejido, al actuar solo en la dentina infectada:
“Se lleva todo el tejido infectado. En la odontología mínimamente invasiva buscamos conservar la vitalidad pulpar. La técnica para la remoción de caries en dentina sí es muy específica al cuidar ciertas áreas y remineralizar. Con Brix 3000, me estoy llevando solamente el tejido infectado. Obviamente, si estoy cerca de la pulpa puedo colocar un biomaterial y conservar la vitalidad, previo a una evaluación de la pulpa para saber que está bien y darle seguimiento periódico y mantener así su vitalidad”.
Una alternativa en distintos tipos de pacientes
La doctora Úrsula Pluma también comentó que, aun cuando las características del material permiten que sea aplicado en todos los pacientes: niños, adultos, mujeres embarazadas, etc., Brix 3000 se presenta como una alternativa particularmente útil en pacientes de edad pediátrica o con alguna condición especial como los niños con trastorno del espectro autista – quienes pueden presentar sensibilidad al ruido de la pieza de alta velocidad-. Además, es inocuo, no tóxico e indoloro.
Doctor Luis Ángel Saldaña
Por su parte, el Dr. Saldaña, cirujano dentista (UNAM), nos comentó que el uso exitoso, o no, de la pieza de alta velocidad depende mucho de quien la maneje, independientemente del ruido que genera y que para muchos pacientes es molesto.
“Hay doctores que no cambian de fresa, aunque ya esté desgastada, no la cambian. Esa fresa hará movimientos oscilatorios porque ya no es recta, dichos movimientos pueden golpetear el diente; y si lo golpetean puede provocar una fractura. Esa es una consecuencia que puede darse”, agregó.
Asimismo, nos explicó a groso modo cómo cambió la visión en el abordaje de la remoción del tejido cariado a través del tiempo:
“El tejido dentinario se divide en tres: dentina infectada, dentina afectada y dentina sana. Todos los odontólogos queremos llegar a la dentina sana, pero sin fundamento o con uno ya muy arcaico que se dio en los orígenes de la odontología. En ese tiempo, el principio del Dr. G.V. Black planteaba: “extensión por prevención”. Es decir: hay que extenderse más allá de lo que se tiene de caries para evitar que haya recidiva y no siga avanzando.
Años después, el Dr. Takao Fusayama planteó que en vez de hacer extensión por prevención había que hacer prevención a la extensión, es decir, hay que prevenir no extenderse más porque solamente se necesita remover la caries que está activa, y la caries que está activa está en la dentina infectada, la cual se encuentra 100 % contaminada y es la necrótica, por lo que se tiene que quitar; la dentina afectada no. Esa tiene fibra colágena y se puede remineralizar.
¿Qué es lo que busca la técnica del Dr. Fusayama? Que no nos vayamos ni tan profundo ni tan amplio en la remoción, porque se puede producir una destrucción coronaria mucho mayor.
¿Cuánto tiempo se tarda en actuar Brix 3000 en comparación con la técnica convencional?
“Depende de la habilidad del doctor; pero cuánto tengo qué quitar realmente no lo percibo a veces. Y aquí entran muchos factores.
Es ahí donde el doctor piensa: no puedo ver cuánto debo quitar, pero tengo un aditamento que me ayuda a saber hasta dónde debo hacerlo. Se trata de los detectores de caries. Esos son otro tema”.
Con los colorantes detectores de caries, como el azul de toluidina que mencionó como ejemplo, puede ocurrir que, además de teñirse la dentina infectada, también se pigmente la dentina afectada, aunque en menor intensidad. Esto puede llevar al odontólogo a interpretar que todavía existe tejido cariado y continuar eliminándolo, aun cuando se trate de dentina que podría conservarse.
Con Brix 3000, comenta, se puede preservar la dentina afectada, ya que, aun cuando esta contenga bacterias, el producto en sí mismo es también antibacterial.
La remoción selectiva de caries es ahora forma distinta de abordar el tratamiento restaurador. Ya no es solo remover el tejido afectado, sino hacerlo con criterio, preservando lo más posible las estructuras dentarias, procurando mantener la vitalidad pulpar. Productos como el mencionado, contribuyen a la práctica de una odontología mínimamente invasiva, a la vez que se le ofrece al paciente una experiencia diferente durante el procedimiento.
