César Esquivel Chirino
Profesor de la Facultad de Odontología, UNAM
María del Carmen Rodríguez Cervera
Profesor de la Facultad de Odontología, Universidad Intercontinental, UIC
José Arturo Fernández Pedrero
Director de la Facultad de Odontología, UNAM
Abraham García Ornelas
Profesor de la Facultad de Odontología, UNAM
Introducción
El desarrollo y la innovación tecnológica en la odontología involucra el perfeccionamiento de técnicas vigentes basadas en el conocimiento de la biología, mecánica función y estética generando puntos estratégicos de desarrollo en las áreas clínicas y de investigación las cuales incluyen los avances más novedosos durante las últimas décadas, como son; los implantes dentales, manejo de tejidos, terapia génica, aplicación de la nanotecnología, adhesión dental, los biomateriales, elementos digitales de diagnóstico y el diseño asistido por computadora (CAD-CAM). Estos sistemas de diseño en odontología (CAD-CAM), representan uno los avances tecnológicos más significativos en el área restaurativa, posicionando una alternativa que conlleva a una simplificación y perfeccionamiento del trabajo tanto del odontólogo y del técnico dental, toda esta tecnología se encuentra respaldada por métodos efectivos que cuentan con el soporte académico y científico.1
En este artículo mostraremos el procedimiento de elaboración de restauraciones de zirconia con el sistema Lava (CAD-CAM).
La Tecnología CAD-CAM
Se denomina así por sus siglas en inglés: CAD que en español corresponden a (Diseño Asistido por Computadora) y CAM (Fabricación Asistida por Computadora). Esta técnica aplicada a la odontología consiste en diseñar (CAD) y posteriormente confeccionar (CAM) restauraciones fijas mediante el uso de una computadora para realizar coronas, provisionales, coronas parciales inlays y onlays, prótesis de varias unidades, aditamentos y estructuras sobre implantes.
Es una técnica innovadora que representa un adelanto con muchas ventajas respecto a las técnicas convencionales como es; la simplificación y perfeccionamiento de la fabricación de restauraciones lo que disminuye significativamente el error humano, reduce el número de citas a las que el paciente asiste al consultorio e incluso en ocasiones la restauración se puede realizar en una sola sesión, además de que muchos estudios han demostrado la resistencia y pureza de los materiales que se utilizan.2
Existen diversos sistemas de CAD-CAM en odontología los más representativos en nuestro país son; Cerec, Cercon, Procera, Prettau, Everest y Lava entre otros,3 sin embargo todos estos sistemas comparten un objetivo en común el de lograr el éxito en la rehabilitación bucal . Estos sistemas han ido evolucionando mediante la investigación y los adelantos científicos y tecnológicos con el fin de mejorar y perfeccionar los procedimientos para elaborar las restauraciones a base de zirconia, por lo que es importante conocer las características principales de este material.3
Zirconia
La zirconia u óxido de zirconio (ZrO2) es un material que se utiliza en medicina y en odontología debido a sus características de biocompatibilidad. Además de ser resistente a la fractura, presenta una adecuada dureza y excelentes propiedades estéticas lo que lo convierte en una atractiva opción de material restaurativo. La zirconia es utilizada para rehabilitar las zonas anteriores y debido a que cuenta con la dureza necesaria también puede utilizarse en las zonas posteriores.4
Es importante mencionar que el diseño anatómico y el sellado marginal de las cofias y coronas de zirconia se logra por la elaboración de éstas con el software del sistema Lava, el cual permite tener mayor detalle de la terminación, logrando así una mayor precisión en la restauración final. Sin embargo, se requiere que la persona que diseña las cofias y las restauraciones de zirconia cuente con la capacitación para el manejo adecuado del equipo y del procedimiento, ya que por ningún motivo este sistema sustituye al factor humano y al técnico dental.5,6
Procedimiento de elaboración de restauraciones de zirconia con el sistema CAD-CAM
El procedimiento se lleva a cabo de la siguiente manera; el primer paso es registrar la orden de trabajo en el sistema CAD-CAM (Lava) y se procede a configurar el software del sistema para realizar el escaneo del modelo de yeso en donde se realizaron las preparaciones y del modelo antagonista (Figura 1).
El sistema permite generar una imagen en tercera dimensión del modelo original para proceder entonces a trabajar en el diseño de las restauraciones en las preparaciones mediante el software. En el siguiente paso, se escanean los dados de trabajo y se revisa el eje de inserción (Figura 2),posteriormente se diseña el sellado marginal por medio de funciones especiales que tiene el software que permiten detallar la línea de terminación (Figura 3).
Este sistema permite realizar una anatomía personalizada cuidando los aspectos de oclusión y función, ya que en el diseño de la restauración siempre se considera al modelo antagonista (Figura 4 y 5).
Cuando se termina de realizar el diseño de las restauraciones en el software, la información se guarda y se registra para poder enviar los datos a la máquina de fresado para que inicie el procedimiento de fresado de la restauración en los bloques de zirconia (Figura 6).
En la (Figura 7) podemos observar el bloque de zirconia fresado y las restauraciones finales una vez completado el proceso.
Conclusiones
El sistema CAD-CAM desempeña un papel importante en calidad, ya que al ser un sistema certificado, sistematizado, eficaz permite tener un control preciso en la elaboración de las restauraciones dentales de zirconia diseñadas por computadora, en este sistema se cuidan los aspectos anatómicos, biológicos, funcionales y estéticos que permiten lograr el éxito en la rehabilitación oral.
En la actualidad se encuentran disponibles una diversidad de sistemas con tecnología CAD-CAM por lo que es importante actualizarse en el conocimiento y manejo de estos sistemas para seleccionar la opción más adecuada a nuestras necesidades, basándonos siempre en los criterios de la evidencia clínica y científica.
La simplificación y perfeccionamiento de estos sistemas CAD-CAM minimiza significativamente el error humano y reduce el número de citas a las que asiste el paciente.
Estas tecnologías en expansión se encuentran integradas cada vez más en los planes de estudio de las universidades, generando así la necesidad de actualización profesional y una alternativa para el paciente con múltiples beneficios, esta tecnología se encuentra disponible en universidades, laboratorios y centros de fresado certificados.
Agradecimientos
A KOBE Soluciones Integrales para la Industria Dental, Centro de Fresado Autorizado Lava, Ciudad de México, por la asesoría técnica y el apoyo en facilitarnos las imágenes de los casos presentados.
Referencias bibliográficas
- Pascal Magne UCB. Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition: A Biomimetic Approach: Quintessence Publ.; 2002. 406 p.
- Güth J-F, Wallbach J, Stimmelmayr M, Gernet W, Beuer F, Edelhoff D. Computer-aided evaluation of preparations for CAD/CAM-fabricated all-ceramic crowns. Clin Oral Investig. 2012.
- Bachhav VC, Aras MA. The effect of ceramic thickness and number of firings on the color of a zirconium oxide based all ceramic system fabricated using CAD/CAM technology. J Adv Prosthodont. 2011;3(2):57-62.
- Vigolo P, Mutinelli S. Evaluation of zirconium-oxide-based ceramic single-unit posterior fixed dental prostheses (FDPs) generated with two CAD/CAM systems compared to porcelain-fused-to-metal single-unit posterior FDPs: a 5-year clinical prospective study. J Prosthodont. 2012;21(4):265-9.
- Madan N, Pannu K. Restoration of maxillary anterior esthetics using lava all-ceramic fixed dental prostheses. Int J Comput Dent. 2011;14(1):47-53.
- Antoszewska J, Raftowicz-Wójcik K, Kawala B, Matthews-Brzozowska T. Biological factors involved in implant-anchored orthodontics and in prosthetic-implant therapy: a literature review. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2010;58(5):379-83.
