Resumen
Introducción: los mucoceles son lesiones benignas de las glándulas salivales menores, nodulares y/o vesiculares, de color rojo-azulado y consistencia flácida. Las glándulas de Blandin-Nuhn son de tipo mixtas en la porción ventral de la lengua a los lados del frenillo lingual. Los mucoceles de Blandin-Nuhn son considerados inusuales y representan el 2-8%. Objetivo: diagnosticar y manejar el mucocele de Blandin-Nuhn en paciente pediátrico. Caso clínico: paciente femenino de 9 años. Presentó aumento de volumen en la porción ventral lingual, asintomático, vesicular, eritematoso y con diámetro de 5 mm. Se observó mucina cerca del epitelio escamoso estratificado, macrófagos espumosos y predominio seroso. El diagnóstico fue mucocele de Blandin-Nuhn. Tratamiento: se realizó biopsia excisional con estudio histopatológico. Resultados: sin recidiva a seis meses de seguimiento. Conclusión: no tratar los mucoceles pueden aumentar en tamaño e interferir con el habla y la masticación. Conocer anatómicamente las glándulas de Blandin-Nuhn minimiza los procedimientos quirúrgicos por recidivas.
Introducción
Los mucoceles son lesiones quísticas benignas y comunes de las glándulas salivales menores de la cavidad oral; son nodulares y/o vesiculares, de color rojo azulado y consistencia flácida.1,2 Etimológicamente proviene del griego mucus (moco) y coele (cavidad), que se define como cavidad llena de moco.3,4 Se desarrollan a partir de la extravasación (92 %) o retención (8 %) de mucina producida por las glándulas salivales menores, que se encuentran en toda la superficie de la cavidad oral, excepto en el área gingival.1,2 La extravasación es el escape de fluido de los conductos al tejido circundante, mientras que el proceso de retención es menos común y se caracteriza por el estrechamiento de la apertura ductal, lo cual disminuye el flujo de salida de saliva y provoca la dilatación del conducto y tumefacción de la superficie.3-5 En los niños es más frecuente que se presente el fenómeno de extravasación (debido a traumatismo), mientras que en los adultos es más común la forma de retención (por un sialolito) lo que produce un quiste de retención salival.6
La prevalencia depende de su ubicación específica, los mucoceles del labio inferior son los más frecuentes debido a la susceptibilidad a traumatismos, seguidos por los linguales y los del piso de boca.1-14
Las glándulas de Blandin-Nuhn son un grupo compacto de glándulas mixtas, mucosas y serosas, que se encuentran situadas dentro de la musculatura en la porción ventral de la lengua, a los lados del frenillo lingual y cubiertas por una capa delgada de mucosa. Cada glándula mide aproximadamente 8 mm de ancho y de 12-25 mm de profundidad y consisten en varias glándulas pequeñas e independientes compuestas por túbulos mucosos.1,7
El mucocele constituye una de las lesiones benignas más comunes de la cavidad oral, con una prevalencia de 2.4 casos por cada 1000 personas. Este tipo de lesiones aparecen con más frecuencia en niños que en adultos y están asociadas a traumatismos.1,2,8,9,10,11
El tratamiento convencional del mucocele es excisión quirúrgica por electrocirugía o con bisturí, incluyendo la mucosa suprayacente asociada y el tejido glandular hasta la capa muscular.9
Los mucoceles de Blandin-Nuhn se han reportado como inusuales, representan un estimado del 2-8 % de todos los mucoceles,1,2,8,9,10 y si no se tratan, las lesiones pueden aumentar de tamaño y causar molestias e interferir con el habla y la masticación.1,2
Objetivo
Diagnosticar y manejar el mucocele de Blandin-Nuhn en paciente pediátrico
Caso clínico
Paciente pediátrico de género femenino, de 9 años de edad, acude a la Clínica de Especialidad en Odontología Pediátrica de la Universidad Autónoma de Baja California acompañada de su madre con motivo de revisión dental general.
Examen clínico
Presentó aumento de volumen en la línea media de la porción ventral de la lengua de aproximadamente 5 mm de diámetro de apariencia vesicular, eritematoso, color rojo azulado, consistencia suave, fluctuante, móvil y superficie brillosa. (Fig. 1)
Fi. 1. imagen inicial.
De acuerdo a los datos que se brindaron en el interrogatorio, la lesión se describió como asintomática, con aproximadamente tres meses de evolución sin datos de traumatismo o hábito de mordedura de lengua.
Se establecieron tres diagnósticos diferenciales tomando en cuenta las características clínicas de la lesión:
- Quiste de retención.
- Mucocele de Blandin-Nuhn.
- Linfagioma.
Tratamiento
Biopsia excisional con estudio histopatológico.
Procedimiento
Se realizó el procedimiento con anestesia local y se envió una muestra al laboratorio para llevar a cabo el estudio histopatológico y determinar el diagnóstico final. (Fig. 2)
Fig. 2 Mucocele durante la excisión.
Al microscopio se observó mucina cerca del epitelio escamoso estratificado, macrófagos espumosos y predominio seroso. (Figs. 3, 4 y 5).
Fig. 3. Examen histopatológico, aumento de 400x
Fig. 4. Mucina rodeada de epitelio escamoso estratificado y macrófagos espumosos, Aumento 100x.
Fig. 5. Glándulas de Blandin-Nuhn con predominio seroso.
Diagnóstico
Con base a los datos obtenidos, a los signos y síntomas señalados, el diagnóstico final fue mucocele de Blandin-Nuhn.
Recidiva
Quince días después del procedimiento, se observó la recurrencia de la lesión, por lo que el procedimiento tuvo que repetirse con una incisión más profunda.
Se monitoreó cada mes para cerciorarse de que el tratamiento que se realizó fue exitoso.
Resultados
Después de 6 meses de seguimiento no se presentaron signos de recidiva nuevamente.
Discusión
El mucocele es una lesión común de la mucosa oral que puede afectar a la población en general, puede surgir de una alteración de las glándulas salivales menores debido a una acumulación de mucosa,11,12 por traumatismo o mordedura de lengua recurrente, sin tenerlas como antecedentes en el presente caso.
Las glándulas salivales menores son un grupo de tres tipos de glándulas encontradas en toda la cavidad oral, excepto en la gingiva. Las glándulas de Von Ebner, las de Weber y las de Blandin-Nuhn. Las glándulas de Von Ebner drenan en la base de las papilas circunvaladas y en la base de las grietas entre las papilas foliadas; las de Weber están situadas en las caras laterales de la lengua y secretan mucina en las criptas de las amígdalas linguales; y por último, las de Blandin-Nuhn se encuentran cerca de la punta de la superficie ventral de la lengua, y están rodeadas por músculos linguales cerca de la línea media.1,2,7
El diagnóstico principalmente es con base en los hallazgos clínicos. La aparición de los mucoceles es patognomónica y la ubicación de la lesión, los antecedentes de traumatismo, la aparición rápida, las variaciones de tamaño, el color y la consistencia son algunos de los factores que se tomaron en cuenta antes de realizar el diagnóstico final.2,11,13
Más del 70% de los mucoceles surgen de las glándulas salivales menores en el labio inferior, mientras solo el 2.5% surgen en la lengua. Por lo tanto, los mucoceles de Blandin-Nuhn son considerados poco común.1-13 De acuerdo a Harrison en una revisión de 400 mucoceles de la cavidad oral solamente 9 se originaron en la lengua, constituyendo el 2.3%.14 En otra investigación el autor Jinbu y cols. mencionan que los mucoceles de Blandin-Nuhn comprenden el 9.9% de todos los mucoceles orales8 sin embargo Joshi y cols. concluyen que los mucoceles de Blandin-Nuhn representan en 18.3% de todos los mucoceles orales y que por lo tanto este tipo de mucoceles no deberían ser considerados inusuales.1
La lesión traumática a un conducto de las glándulas salivales menores es el factor etiológico más probable que conduce al desarrollo de mucoceles sin embargo en el presente caso no existió antecedente de traumatismo por lo que muy probablemente se debió a la oscilación frecuente de la lengua durante su función.7
Dada su ubicación, este tipo de lesiones son expuestas a repetidos traumas con irritación subsecuente e incomodidad para el paciente. Por ello, a pesar de sus características benignas, el tratamiento es la excisión quirúrgica.2 Existen diversos métodos para el tratamiento de los mucoceles en la cavidad oral, siendo los más convencionales la electrocirugía y la excisión con bisturí.9 Los tratamientos alternativos son la marsupialización, la inyección de corticoesteroides y la crioterapia, así como laser de dióxido de carbono (CO2), siendo éste el método relativamente nuevo para el tratamiento de los mucoceles.3,9
Sugerman y cols. mencionan que durante la excisión quirúrgica las glándulas que se encuentran en la profundidad de la musculatura de la lengua generalmente se quedan atrás, provocando la recurrencia de la lesión.7
Por lo tanto, se recomienda que los mucoceles que afectan las glándulas de Blandin-Nuhn se eliminen hasta el plano muscular, incluyendo las glándulas pequeñas que se encuentran en el campo quirúrgico, para evitar la recurrencia.
Autores
CD Paul Jan Torres Arreola
CD Claudia Barajas Mejía
Residentes de la Especialidad en Odontología Pediátrica de la Universidad Autonoma de Baja California.
MO Fabián Ocampo Acosta
Dr. Francisco Javier Jimenez Enriquez
Dr. Jorge Paredes Vieyra
Cuerpo Académico Innovación Diagnóstico e Investigación en Odontología de la Universidad Autónoma de Baja California.Dra. Irma Alicia Verdugo Valenzuela
MC Betsabé de la Cruz Corona
Dra. Haydee Gómez Llanos Juárez
Cuerpo Académico Odontología Pediátrica y Ciencias Afines de la Universidad Autónoma de Baja California.
