Caso clínico

Resumen

Según la American Association of Orthodontics, el 40 % de los tratamientos ortodóncicos se realizan en adultos y muchos de ellos presentan enfermedad periodontal. El ortodoncista juega un papel importante a la hora de diagnosticar problemas periodontales ya que en muchas ocasiones los pacientes adultos acuden directamente a ellos antes que al periodoncista. Es prudente individualizar cada caso, ordenar las prioridades y establecer las posibilidades terapéuticas. Hay que partir de la base de que los objetivos terapéuticos serán limitados.

Caso clínico: paciente adulto comprometido periodontalmente. Tratamiento: se le realizó tratamiento mediante la mecánica convencional para corrección de biproclinación y biprotrusión dental. Resultados: se logró una oclusión funcional con resultados estéticos favorables, salud periodontal y la satisfacción de la paciente. Conclusiones: hoy en día el tratamiento de ortodoncia es una opción para pacientes adultos periodontalmente comprometidos, ya que con la ayuda de los movimientos ortodóncicos se pueden reducir defectos óseos, siempre y cuando el periodonto permita el mantenimiento de la salud periodontal, antes, durante y después del tratamiento de ortodoncia. 

Palabras clave: Ortodoncia, Adultos, Periodontalmente comprometido.

Introducción

La maloclusión y la posición anormal de los dien­tes se reconocen como causas potenciales de la enfermedad periodontal cuando ocasionan traumatismo oclusal.^4,11

El doctor Ackerman ya en 1978 indicaba que así como en el tratamiento de un niño es rara la consulta con otros especialistas, en el tratamiento del paciente adulto es casi imposible no realzarla.⁵ El actual aumento de la calidad y esperanza de vida de los pacientes da como resultado que un mayor número de ellos solicite los servicios del ortodoncista y considere el tratamiento de ortodoncia como una opción para el mejoramiento tanto en el aspecto físico como en el emocional.^6,10 Se ha demostrado que el tratamiento de ortodoncia es favorable en la terapia de la enfermedad periodontal, ya que puede disminuir las posibilidades de la pérdida dental por dicha enfermedad y tener un buen control de la placa dentobacteriana.^5,16

La migración dental patológica en la región anterior afecta a la estética facial. La corrección por medio de ortodoncia de la mala posición de dientes alivia el trauma oclusal, estabiliza la dentición y mejorar el estado periodontal. La intrusión de los dientes periodontalmente extruidos es controversial, sin embargo, los estudios recientes sugieren que las fuerzas intrusivas ligeras se pueden utilizar, aunque la constante ausencia del mantenimiento periodontal durante el tratamiento, la fuerza y ​​la dirección de la fuerza de ortodoncia y la falta de vigilancia del estado periodontal por parte del ortodoncista⁵ son problemas que pueden complicar el tratamiento de ortodoncia de un paciente con compromiso periodontal.

Consideraciones periodontales en el tratamiento ortodóncico

• La reducción de la altura vertical del hueso no es una contraindicación.
• Movimientos dentarios hacia defectos contaminados causa destrucción ósea.
• Es necesario simplificar la mecánica del tratamiento.
• El éxito del tratamiento es proporcional a la motivación del paciente y a su cooperación.
• Posterior a tratamiento ortodóncico, el paciente debe permanecer en revisión periodontal cada tres meses y retención de por vida.

Beneficio de la ortodoncia en pacientes periodontalmente comprometidos

• Previene pérdida dental prematura.
• Mejora defectos óseos.
• Mejora márgenes gingivales y triángulos negros.
• Posibilidad de crear nueva inserción.⁶

Caso clínico

Se presentó al departamento de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Baja California, campus Mexicali, paciente femenino de 40 años y 8 meses de edad, referido por el departamento de periodoncia de esta misma facultad. El motivo de la consulta “salud y bienestar emocional”. En su historia clínica médica presenta buena salud general con antecedentes de consumo de seis cigarros de tabaco diarios, por lo que en su historia clínica dental presenta antecedentes de enfermedad periodontal.

Análisis facial

Presenta perfil recto, tercio facial inferior aumentado, asimetría facial, incompetencia labial, ángulo nasolabial disminuido, biproquelia y una sonrisa amplia que permite apreciar el 90 % de la corona clínica de los dientes superiores. (Figs. 1. A, B, y C)

Figs.1. A) Foto de frente. B) Foto de perfil y C) Foto sonrisa.

Diagnóstico cefalométrico

Indica que la paciente es Clase I esqueletal con posterorrotación mandibular por punto de contacto prematuro, presenta un VERT braquifacial, con crecimiento en contra de las manecillas del reloj (CCW), biprotrusión y biproclinación de incisivos. (Fig. 2).

Fig. 2. Radiografía lateral de cráneo.

En su lista de problemas dentales se puede apreciar Clase II molar derecha, Clase III molar izquierda, Clase II canina derecha, Clase I canina izquierda, sobremordida horizontal 8 mm y vertical de 5 mm, tremas superiores e inferiores, apiñamiento superior de 2 mm e inferior de 3 mm, deglución atípica, periodontitis crónica avanzada, así como la línea media dental superior desviada 1 mm a la izquierda. (Figs. 3)

Fig. 3. Fotos intraorales

 

Ortopantomografía

Presenta 29 dientes permanentes erupcionados, el tercer molar molar inferior izquierdo aun sin erupcionar, ausencia del segundo molar superior izquierdo, pérdida de la cresta ósea generalizada, múltiples diastemas en la zona anterior e hiperdivergencia de las raíces de incisivos centrales superiores. (Fig. 4)

Fig. 4. Ortopantomografía.

 

Objetivos del tratamiento

Disminución de la sobremordida horizontal, retroclinación de los incisivos superiores e inferiores, obtener Clase I molar y canina bilateral, sobremordida vertical adecuada, oclusión mutuamente protegida, eliminación de diastemas, líneas medias dentales coincidentes, disminución del GAP y mejorar el perfil, las condiciones de salud periodontal y la estética de la paciente.

Tratamiento

• Se inició con una fase higiénica profiláctica en interconsulta con el departamento de periodoncia, se le realizaron curetajes cerrados y abiertos.
• Se colocaron brackets con prescripción Roth slot .022” en la arcada superior de segundo premolar a segundo premolar y bandas en los primeros molares, así como una trampa lingual soldada a las bandas de los primeros molares inferiores. Se inició la alineación con un arco .012” Niti.
• Después de nueve meses el hábito de proyección lingual se controló por lo que se retiró la trampa de lengua y se colocaron brackets inferiores de segundo premolar a segundo premolar y bandas en primeros molares inferiores. (Figs. 5)
• Se colocaron arcos superior e inferior de llave sencilla para retraer segmento anterior con retroligadura de Susuky. Para la finalización del caso se colocaron arcos .019 x .025 de acero inoxidable, hasta lograr un adecuado asentamiento.

 

Resultados

Transcurridos 18 meses de tratamiento se procede retirar la aparatología. Se obtuvo una relación molar y canina Clase I, con sobremordida horizontal y vertical adecuadas, además de la eliminación de tremas, periodontalmete se mejoró y se mantuvo una adecuada salud periodontal, todo esto se corroboró por medio de sondeo periodontal que se hizo a seis meses postratamiento con el departamento de periodoncia en su cita de mantenimiento (Figs. 6 ). Se logró una oclusión funcional con las correspondientes desoclusiones. (Figs. 7 ).

Figs, 6. Finalización del caso.

 

Figs 7. Desoclusiones.

 

Discusión

A pesar del compromiso periodontal, se ha demostrado que el tratamiento ortodóncico ya no es una contraindicación en la terapia para la periodontitis controlada e incluso puede mejorar las posibilidades de salvar y restaurar la dentición afectada.^11,12

Por otro lado se debe ser consciente de que los agentes patógenos periodontales se han asociado con la inflamación gingival en el tratamiento ortodóncico y pueden reducirse significativamente con la remoción de los aparatos y una limpieza dental. El tratamiento ortodóncico con un buen diagnóstico y una planeación adecuada del caso brindará mayor beneficio con una nueva arquitectura periodontal que después de la realineación dental facilitará la higiene oral y mejorará las oportunidades del paciente de mantener el reducido, pero saludable, periodonto con una oclusión estable y una estética favorable.^13,15

Conclusiones

El conocimiento actualizado de los principios básicos y biológicos es de suma importancia para conseguir resultados clínicos satisfactorios. Al presentar cada paciente una situación diferente, el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento deben ser específicos para cada situación, sin olvidar que el trabajo en equipo, es decir, la interconsulta, es el único camino para obtener resultados excelentes, con una buena estabilidad. El tratamiento de ortodoncia es una opción para pacientes adultos periodontalmente comprometidos, ya que con la ayuda de los movimientos ortodóncicos se pueden reducir defectos óseos, siempre y cuando el periodonto permita el mantenimiento de la salud periodontal, antes, durante y después del tratamiento de ortodoncia.

Autores

José Carlos Astorga Ramírez

Erik Ramón Romo Saez

Alumnos de segundo año en especialidad de ortodoncia, Universidad Autónoma de Baja California, Facultad de odontología Mexicali.

CDEO. Cutberto Adrián Hernández Hernández

Guillermo Pérez Cortez

Asesor clínico

CDMO. Tely Adriana Soto Castro

Asesor bibliográfico