Asociación Dental Americana
Visión general
Este conjunto de herramientas contiene recomendaciones provisionales del Grupo de Trabajo Consultivo de la Asociación Dental Americana (ADA) sobre la Recuperación de la Práctica Dental. Como se trata de una orientación provisional, se centra en el manejo a corto plazo de la práctica dental durante la pandemia de COVID-19, ya que algunos consultorios han vuelto a dar atención no urgente. Los detalles que no se aborden específicamente en esta guía provisional se dejarán al criterio profesional de cada dentista. El Consejo de Práctica Dental abordará la posible integración de medidas adicionales de control de infecciones, sistemas de purificación de aíre y cualquier otra recomendación de seguridad a medida que se incremente la base del conocimiento de este nuevo padecimiento.
Se convocó al Grupo de Trabajo de la ADA para asesorar en el desarrollo de herramientas para apoyar a los dentistas que regresan al trabajo después de los cierres de labores y las restricciones de práctica por esta nueva enfermedad. Se reconoce que muchas áreas volverán a un estilo de práctica más familiar en diferentes momentos y bajo circunstancias diversas. Cada dentista deberá incorporar su juicio clínico con su conocimiento de la incidencia de los casos de COVID-19 en su área, las necesidades de sus pacientes y la disponibilidad de los suministros necesarios para volver a dar atención dental electiva.
Debido a la creciente comprensión sobre el conocimiento mundial del SARS-CoV-2, se espera que se presenten más recomendaciones que puedan afectar la forma en que los dentistas brinden atención. El Consejo de Prácticas Odontológicas de la ADA llevará a cabo el trabajo de este Grupo Consultivo. Se proporcionará más información y recomendaciones a nuestros miembros a medida que estén disponibles.
Carta de recibimiento de regreso a la consulta
Tranquilice a los pacientes sobre el compromiso que tiene para mantenerse actualizado en los procedimientos de control de infecciones.
EJEMPLO DE CARTA PERSONALIZADA
Puede actualizarla con la información de su práctica dental y enviársela a sus pacientes cuando vuelva a abrir el consultorio. (Fig. 1)
Consejos:
Personalice el documento con la información de su paciente para enviarlo en correos impresos o correos electrónicos.
Enfatice la lista con viñetas para comunicar los cambios que sus pacientes experimentarán cuando acudan a su próxima cita.
Proceso de evaluación previo a la consulta
Es posible que los dentistas necesiten adaptar la siguiente transcripción de muestra para que se ajuste a su método de comunicación preferido para recopilar información del paciente antes de que se presente en el consultorio, ya sea: teléfono, videoconferencia, recordatorios de texto y sitio web seguro.
Se puede usar el siguiente cuestionario para evaluar a los pacientes antes de su cita.
- Identifique el nombre del consultorio/médico y solicite hablar con el paciente o con el padre o tutor legal del paciente.
- Después de explicar el motivo de la llamada, un recordatorio de cita, proceda a las preguntas del Formulario de evaluación del paciente. (Fig. 2)
- Las respuestas positivas a cualquiera de estos, es probable que indiquen una plática más profunda con el dentista antes de iniciar con el tratamiento dental.Para las pruebas, consulte la lista de sitios web del Departamento de Salud Territorial y del Estado para obtener información específica de su área.
- Informe a los pacientes que éstas preguntas se repetirán y que se tomará la temperatura cuando lleguen al consultorio para asegurarse de que nada ha cambiado desde la conversación telefónica.
- Recuerde a los pacientes/tutores que limiten sus acompañantes al consultorio, a únicamente personas esenciales, para reducir la cantidad de gente en la sala de espera.
- Si el paciente/padres/tutores parece un poco molesto, dígales que aunque esto pueda parecer extraño, se hace por la gran preocupación
que hay sobre su salud, como la de los otros pacientes que van al consultorio, la del médico, el personal y de cualquier persona con quien pueda entrar en contacto.
- Si necesita dejar un correo de voz o envíar un mensaje de texto, solicítele al paciente que llame al consultorio antes de su cita para una evaluación preliminar. Si su sitio web lo permite, puede instalar el cuestionario y las instrucciones para acceder a la cita previa.CONSEJOS PARA LA PRÁCTICA
- Si el lugar de consultorio lo permite, puede considerar que sus pacientes esperen en su automóvil y llamar o enviarles un mensaje de texto cuando puedan entrar. Esto no es práctico para todos los consultorios, así que utilice su criterio. Para los pacientes que usan otras formas de transporte, elabore un plan y deles, antes de su cita, instrucciones para entrar al consultorio.
- Puede considerar pedirles a los pacientes que traigan sus propias plumas o bien proporcióneles una para que se la lleven.
-
• Si se observa una temperatura elevada, suministre al paciente un cubrebocas e indíquele cómo ponérsela; siga con las preguntas de detección y alerte al dentista.
-Aplicación del Formulario de evaluación del paciente (independientemente de la presencia de fiebre).
- Las respuestas positivas a cualquiera de los puntos, probablemente indiquen un interrogatorio más profundo con el dentista antes de iniciar el tratamiento.
- Si se derivan pacientes para pruebas, consulte la lista de sitios web del Departamento de Salud Territorial y Estatal para obtener informaciónde su área.
- Recuerde mantener la confidencialidad del paciente.
-Proporcionar plumas para obsequiar (con marca de oficina para comercialización) a cada paciente en vez de reutilizar. Si lo reusa, recuerde limpiarlas entre las transferencias de una mano a otra.
-Tener disponibles toallitas o materiales para limpiar plumas, portapapeles, mostradores, teléfonos, teclados, interruptores de luz, superficies y cualquier otra cosa de alto tacto.
- Si las superficies están sucias, se deben limpiar con un detergente o agua y jabón antes de la desinfección.
- Para desinfectar, use productos que cumplan con los criterios de la EPA para uso contra el SARS-CoV2, la causa del COVID-19, y que sean apropiados para la superficie.SALIDA DEL PACIENTE UNA VEZ FINALIZADO EL PROCEDIMIENTO
Las instrucciones posoperatorias deben incluir un recordatorio para que el paciente informe cualquier signo o síntoma de COVID-19 dentro de los próximos 14 días.
Recurso: Guía provisional de prevención y control de infecciones de los CDC para entornos dentales durante la respuesta COVID-19
ESTRATEGIAS DE PREPARACIÓN EN LA RECEPCIÓN
Prepare su consultorio dental para COVID-19. Proteja a sus pacientes y al personal con esta lista de verificación. Haga hincapié en la higiene de las manos y de estornudo de etiqueta para todos.
PREPARACIÓN DE LA ENTRADA AL EDIFICIO O CONSULTORIO
Provea una estación de limpieza de manos en la entrada de las instalaciones, con un cartel para que las personas la utilicen antes de entrar al consultorio.
PREPARACIÓN DE SALA DE ESPERA, BAÑOS Y SALAS DE CONSULTA
Pacientes
Proporcionar:
-Pañuelos desechables.
-Gel antibacterial a base de alcohol.-Jabón para manos.
-Botes de basura.Mobiliario
-Colocación de sillas a aprox. 2 m de distancia y uso de barreras (como páneles), si es posible.
-Si su oficina tiene juguetes, materiales de lectura, controles remotos u otros objetos comunes, quítelos o límpielos regularmente.
-En un horario establecido, limpie todas las superficies con un limpiador aprobado. Recuerde incluir mesas, brazos de sillas, perillas de puertas, interruptores de luz, percheros; cualquier cosa con la que las personas entren en contacto.
-Si las superficies están sucias, deben limpiarse con un detergente o agua y jabón antes de la desinfección.
-Para desinfectar, use productos que cumplan con los criterios de la EPA para el uso contra el SARS-CoV, la causa de COVID-19, y que sean apropiados para la superficie a limpiar.
Recurso: CDC Prepara tu Clínica para COVID-19
LISTA DE VERIFICACIÓN DEL OPERATORIO
Los dentistas y el personal pueden usar esta lista de verificación mientras preparan los procedimientos para trabajar en operatorios durante y después de la cita del paciente.
-Consentimiento informado: consulte con su asesor legal para cualquier consideración de un formulario de consentimiento informado.
-Limitación del papeleo en el quirófano tanto como sea posible.
- Si utiliza expedientes impresos, cúbralo con una mica para que pueda leer lo que se necesita para la cita.
- Coloque las nuevas notas de la tabla en el documento lejos del área de contacto del paciente cuando sea posible.
- Cubrir el teclado de la computadora con una barrera desechable, flexible y transparente (por ejemplo, envoltura de plástico) y cambiarlas entre pacientes.
- Limite el acceso al operatorio al paciente solo cuando sea posible. Proporcione un cubrebocas y una careta a cualquiera que acompañe al paciente.
• Recordatorio: en ciertos momentos, puede ser poco práctico limitar a otros en el operativo cuando se requiere legalmente su presencia (ejem: traductores, animales de servicio).
- Mantenimiento del nivel de personal en operación al mínimo requerido.
- Preingreso con cubrebocas (también para el personal del operatorio) ya que pueden existir partículas de aerosol que contienen virus.En caso de que necesiten cancelar la cita por motivos de enfermedad, debe renunciar a las políticas de tarifas de cancelación de último minuto, si es que existen.
Recurso: Herramienta en línea de asesoramiento telefónico del CDC (Centers for Desease and Control Prevention) ante la posibilidad de COVID-19
Procedimientos de registro de pacientes en el consultorio
LISTA DE PROCEDIMIENTOS DE INGRESO AL CONSULTORIO
Se puede usar la siguiente lista de verificación y recursos para preparar al personal para aceptar pacientes antes de su cita, cuando lleguen, durante su consulta y después de ésta.
-Desinfectante para manos disponible para su uso. ̈
-Verificación de la temperatura del paciente con un termómetro (zona de riesgo >38 oC).
• El escaneo de frente sin contacto es conveniente y produce menos desperdicio, aunque cualquier termómetro es apropiado siempre que se limpie adecuadamente entre usos.
• Asegúrese de seguir las instrucciones del fabricante.
-No estrechar manos, ni hacer contacto físico.
-Lavarse las manos y usar guantes en el espacio del operatorio.
- Revisión del historial general de salud, confirmar que se hicieron las preguntas de detección durante
el procedimiento de ingreso, revise si es necesario.No existe evidencia documentada en este momento para respaldar los enjuagues previos
al procedimiento para reducir la transmisión del virus COVID-19. - Decida el tratamiento utilizando el juicio clínico
y los hechos comprobados, combinando: -
Salud del paciente/factores de riesgo/incidencia geográfica de COVID-19.
- Requisitos para procedimiento/riesgos clínicos (producción de aerosol, inducción de tos del paciente durante el procedimiento, capacidad de emplear el dique de hule).
- Disponibilidad de EPP (Procedimientos de propen- sión a la exposición) con relación al riesgo.
-Uso del criterio profesional para emplear el mínimo de aerosoles (piezas de mano, cavitron) para brindar cualquier tipo de procedimiento restaurador o higiene.
• Por ejemplo cuando sea propicio, usar el escariador manual en lugar del ultrasónico.
• Siempre que sea posible se debe utilizar el eyector de alta velocidad.
-Para el uso del óxido nitroso: use mascarilla nasal desechable; los tubos también deben ser desechables o, si son reutilizables, esterilizados de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
-Purgar los conductos de agua de la unidad dental si regresa de un periodo prolongado de ausencia de la práctica. Consulte al fabricante para obtener las recomendaciones de producto adecuadas.
-Utilizar el juicio profesional sobre la extracción y reemplazo de cubrebocas entre consultas.
• Si se quita el cubrebocas, hágalo fuera de la sala de tratamiento.
• Si el cubrebocas está sucio, dañado o es difícil respirar, debe reemplazarlo.
Recurso: Estrategias de los CDC para optimizar el suministro de máscaras faciales
-Limpieza del quirófano con el uso de guantes, cubrebocas y careta o visores protectores.
Deseche las barreras superficiales después de cada paciente.
Si las superficies están sucias, debe limpiarlas con un detergente o agua y jabón antes de la desinfección.
Para la desinfección, use productos que cumplan con los criterios de la EPA para el uso contra el SARS-CoV-2 (la causa del COVID-19) y que sean apropiados para la superficie, mediante las instrucciones del fabricante.
Reemplazar barreras de superficie. Limite el papeleo en la operación. Incluir otros sistemas de evacuación.
Recursos
– American Dental Association and Organization for Safety, Asepsis and Prevention (OSAP) COVID-19 Webinar de procedimientos y protocolos de control de infecciones.
-ADAyOSAPsobrePPEpresentaronunsegundo seminario webinar el 24 de abril. Visite la página
– ADA.org COVID-19 Digital Events para ver la versión a pedido.
Estrategias de protección del personal
Ayude a proteger al personal del consultorio, a medida que vuelve a abrir la práctica, a través de utilizar las siguientes estrategias. Los dentistas deben considerar foros exclusivos donde discutan las nuevas estrategias que se implementarán y las razones de ellas. Practique estas rutinas con el personal antes de recibir a los pacientes. Debe incluir, entre otras cosas, la consideración del flujo de pacientes dentro y de paso a la práctica, el tiempo para el uso quirúrgico y la esterilización, las rutinas del personal a medida que se ponen y se quitan el EPP y cómo aprovechar mejor los horarios diarios al regresar a la atención de pacientes.
RECEPCIÓN
El personal de recepción puede usar cubrebocas y visores o caretas, o barrera transparente.
Considere el uso de auriculares individuales del teléfono para cada empleado de la recepción para reducir la propagación del virus a través del teléfono.
HIGIENE DE MANOS
Se debe tener estricta atención a la higiene de las manos del personal, indíqueles que se laven bien las manos:
Al ingresar al lugar de trabajo.
Antes y después de cualquier contacto con pacientes.
Después del contacto con superficies o equipos contaminados.
Después de quitarse el EPP, consulte la Higiene de manos de la ADA para el Equipo dental.
Recurso: Introducción a la higiene de manos para proveedores de atención médica
ROPA
Si está disponible, se deben considerar las batas.
– Cambiar la bata si se ensucia.
– Lasbatasdesechablesdebentirarsedespués de su uso. Las batas de tela deben lavarse después de cada uso.
Recurso: guía provisional de prevención y control de infecciones para entornos dentales durante la respuesta COVID- 19
Si se van a usar uniformes médicos, cámbiese entre ropa de calle y uniformes médicos al entrar y salir, o haga lo mismo con otro atuendo de oficina.
– Proporcionar instalaciones de lavandería en la oficina o contratar a un servicio de lavandería.
– Se deben usar prendas de manga larga.
– El juicio profesional debe ejercerse con respecto al uso de cubrepies desechables o gorras médicas.EMBARAZO
• Los miembros del personal que se encuentren en estado de gravidez deben buscar y seguir la orientación de su médico con respecto al trabajo.
• La información sobre COVID-19 en el embarazo es muy limitada; si es posible se puede considerar limitar la exposición del personal en gravidez, especialmente durante los procedimientos de mayor riesgo (por ejemplo, procedimientos de generación de aerosoles). (Fuente: Guía provisional de EE. UU. Para la evaluación de riesgos y la gestión de la salud pública del personal sanitario con exposición potencial en un entorno sanitario a pacientes con COVID-19.)
Recurso: Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología.
Pruebas de diagnóstico de coronavirus
• En este momento, no existe una prueba aprobada por la FDA que esté disponible de manera amplia.
• Se están comercializando una gran cantidad de pruebas en mercados informales, no todas con resultados confiables.
- – Consulte el artículo de ADA News. ADA aconseja a los dentistas que sigan las pautas respaldadas por la ciencia con respecto a las pruebas de COVID-19, eviten los mercados informales, lo que invita a los dentistas a ser cautelosos sobre el uso de nuevas pruebas de diagnóstico de coronavirus antes de que se hayan evaluado adecuadamente y estén disponibles para odontólogos.
- – Para las pruebas, consulte la lista de sitios web del Departamento de Salud Territorial y Estatal de su área.Recursos:
– ADA News.
– Preguntas frecuentes de la FDA sobre pruebas de diagnóstico para SARS-CoV-2. (Consulta)
Evaluación de empleados COVID-19
• Hay que considerar la posibilidad de implementar un punto de control diario de salud y un registro para todos los empleados que ingresan al lugar de trabajo. (Fig. 3)
• Aplique a todas las personas (empleados/propietarios/asociados) el siguiente cuestionario, con el debido respeto a su confidencialidad:
– ¿Tienes alguno de los siguientes?
— Fiebre o sensación de fiebre (escalofríos, sudoración). No es necesario que se tome la temperatura, Pero hay que preguntar sobre el uso de medicamentos para reducir la fiebre o alterar los síntomas.
— Se recomienda a los empleados que tienen síntomas de enfermedad respiratoria aguda que notifiquen a su supervisor y que se queden en casa hasta que estén libres de fiebre (38.0°C) o más con un termómetro oral), tengan signos de fiebre y cualquier otro síntomas durante al menos 24 horas,
sin el uso de medicamentos para reducir la fiebre u otros medicamentos que pueden alterar los síntomas (por ejemplo, supresores de la tos).— Falta de aliento (no severa).
— Tos.
– ¿Estás enfermo o cuidas a alguien que está
enfermo?
— Las personas que están bien pero que tienen un familiar enfermo en casa con COVID-19 deben notificarlo a su supervisor.
— Acatar las políticas del consultorio para ir a trabajar, acatar las ausencias de baja por enfermedad según sea apropiado para la situación y el tamaño del consultorio, según las disposiciones de las leyes laborales federales y estatales.
— Si se confirma que un empleado tiene COVID-19, el empleador debe informar a sus compañeros de trabajo de su posible exposición al virus en el lugar de trabajo, pero debe mantener la confidencialidad según lo exige la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (AwDA).
Recursos:
– ¿Qué hacer si alguien de su personal da positivo para COVID-19 ?
– Preguntas frecuentes sobre la ley de empleo de COVID-19
– En las dos semanas antes de que se sintiera enfermo, ¿qué hizo?
– ¿Ha tenido contacto con alguien diagnosticado con COVID-19?
– ¿Ha visto o visitado un lugar donde se está propagando el COVID-19?
Lista de compras
Piense en términos generales para asegurar productos y suministros. Considere las compañías de productos de limpieza, los restaurantes, las ferreterías locales y otros lugares como fuente para conseguir algunos materiales. Asegúrese de agregarse a las listas de espera para productos/suministros. No está claro cuándo las cadenas volverán a la normalidad, pero si usted no está en una lista puede perderse como cliente.
Tenga cuidado con los productos del mercado informal cuando haga compras.
Barrera en recepción.
Desinfectante de manos.
Estaciones de desinfectante de manos para la entrada/salida de la práctica.
- Pañuelos o toallas: disponibles en toda la práctica para la etiqueta de tos/estornudos.
- Cestos de basura: cerca de los pañuelos desechables.Termómetro (s): disponibles en las estaciones de entrada/registro.
Jabón.
Artículos de papel.
Plumas desechables: puede que desee mandar a hacer plumas con sus datos para dar a cada paciente una o sugerir, en la llamada de auscultación, que los pacientes traigan una.
EPP: pautas provisionales para el cubrebocas y la careta.
Esta guía está destinada a ayudar a la práctica dental a reducir (pero no eliminar) el riesgo de transmisión del coronavirus durante la pandemia actual.
No se debe suponer que el seguir las pautas aislará a los odontólogos de responsabilidad en caso de infección. Los dentistas también deben estar al tanto de las leyes, regulaciones o reglas relevantes adoptadas en sus estados.
Esta es una traducción del original en inglés
Bibliografía
1. https://pages.ada.org/return-to-work-toolkit-american-dental- association?utm_campaign=covid-19-Return-to-Work-Toolkit&utm_ source=adaorg-ada-news&utm_medium=adanews&utm_content=covid- 19-interim-return-to-work&_ga=2.127736136.471881267.1590090609- 185371763.1588095016
2. https://success.ada.org/~/media/CPS/Files/Open%20Files/ADA_Return_ to_Work_Toolkit.pdf
